INTRODUÇÃO: O comprometimento pulmonar é freqüente na leptospirose e caracteriza-se por hemoptise, dispnéia e infiltrados pulmonares bilaterais no radiograma de tórax. Esses achados podem ser compatíveis com hemorragia alveolar, previamente descrita por alguns autores em autópsias e em lavado broncoalveolar. OBJETIVO: Avaliar a presença de hemorragia alveolar, diagnosticada por meio do lavado broncoalveolar, em pacientes portadores de leptospirose com alterações pulmonares, enfatizando-se a importância do método para o diagnóstico precoce da complicação. MÉTODO: Sete pacientes com leptospirose foram submetidos à broncoscopia com lavado broncoalveolar. Todos apresentavam sinais e/ou sintomas respiratórios, e/ou infiltrados no radiograma de tórax, e/ou hipoxemia. A hemorragia alveolar foi definida pelos seguintes achados no lavado: porcentagem de siderófagos e"20%, escore de Golde > 100, e/ou presença de líquido hemorrágico. Foram realizados exame direto e cultura para Leptospiras, com o uso de meios específicos. O diagnóstico da doença foi confirmado por soroaglutinação microscópica para leptospirose. RESULTADOS: O aspecto da broncoscopia foi normal em 5 pacientes, mostrou sangramento na árvore brônquica em 1 caso e sinais inflamatórios em outro. O aspecto do lavado foi hemorrágico em todos os pacientes, configurando o quadro de hemorragia alveolar. A pesquisa direta e a cultura para Leptospiras foram negativas. CONCLUSÃO: A leptospirose deve ser considerada no diagnóstico diferencial das hemorragias alveolares.O lavado broncoalveolar mostrou-se um método eficaz para a detecção de hemorragia alveolar na leptospirose, servindo para orientar a terapêutica imediata, com a finalidade de prevenir sua evolução, caracterizada pela presença de hemoptises maciças e insuficiência respiratória.

BACKGROUND: Pulmonary involvement is common in leptospirosis and usually characterized by hemoptysis, dyspnea and diffuse bilateral infiltrates in chest X-rays. Such findings may be compatible with alveolar hemorrhage, already described by some authors both in autopsies and bronchoalveolar lavage (BAL). OBJECTIVE: To evaluate the presence of alveolar hemorrhage, diagnosed through BAL, in bearers of leptospirosis patients with pulmonary involvement emphasizing the methodís importance for early detection of this complication. METHOD: Seven patients with leptospirosis were submitted to BAL. All presented respiratory symptoms and/or infiltrates in the chest X-rays and/or hypoxemia.Alveolar hemorrhage was defined by the following findings in BAL: percentage of siderophages eî20% and/ or Golde score >100 and/or hemorrhagic fluid. Culture and direct tests for leptospirosis were performed in BAL. Diagnosis of disease was confirmed by microscopy serum agglutination. RESULTS: The aspect of the bronchoscopy was normal in five patients, showed blood in the bronchial tree in one case and inflammatory manifestations in another. The BAL aspect was hemorrhagic for all patients portraying alveolar hemorrhage. Culture and direct tests were negative for Leptospiras in the BAL. CONCLUSIONS: Leptospirosis must be taken into account in the differential diagnosis of alveolar hemorrhage. The BAL was confirmed as an efficient method for detection of alveolar hemorrhage in leptospirosis, to recommend immediate therapy for the purpose of preventing its evolution to massive hemoptysis and respiratory failure.

São descritos quatro casos da forma pulmonar grave da leptospirose (FPGL). Nestes quatro casos confirmados por hemocultura, observou-se grave acometimento pulmonar, caracterizado por hemorragia alveolar e insuficiência respiratória aguda. Três pacientes evoluíram para o óbito em menos de 48 horas após a instalação do quadro respiratório. A detecção por imunoperoxidase de antígenos de leptospira no tecido pulmonar foi positiva nestes três pacientes, sugerindo ação lesiva direta deste microrganismo. Os autores destacam a importância do diagnóstico clínico precoce, baseado nos achados radiológicos e de gasometria arterial, e sugerem que os corticosteróides, associados à antibioterapia, à assistência ventilatória precoce e à transfusão de plaquetas, são úteis na tentativa de impedir a instalação de grave hemorragia alveolar seguida de insuficiência respiratória e morte.

Four cases of severe pulmonary form of leptospirosis (SPFL) are described. In all four of these blood culture proven cases, there was severe pulmonary injury characterized by alveolar hemorrhage and acute respiratory failure. Three patients died in less than 48 hours after onset of the first respiratory signs. Leptospiral antigen detection in lung tissues was positive by immunoperoxidase in all three of these cases, suggesting that the microorganism exerts a local direct destructive action. Patients with SPFL should be carefully monitored, as the abrupt onset of severe alveolar hemorrhage can lead to respiratory insufficiency and death. The authors emphasize the importance of radiological findings and blood gas analysis for prompt clinical diagnosis, and suggest that corticosteroids, associated with antibiotics, early respiratory support, and platelet transfusions are useful as an attempt to prevent further development of SPFL.

Os autores estudam a síndrome hemorrágica da leptospirose em cobaios inoculados com amostra virulenta de Leptospira interrogans sorovar copenhageni. São abordados aspectos hematológicos, hístopatolôgicos e imuno- histoquímicos. Aumento do tempo de protrombina (PT) e do tempo parcial tromboplastina (PTT), bem como redução do número de plaquetas e do fibrinogênio acompanharam-se de congestão vascular, hemorragias e coagulação intravascular no fígado, rim, coração, músculo esquelético e pulmão. O antígetzo de Leptospira foi detectado principalmente em tecido hepático, renal e cardíaco. São discutidos possíveis mecanismos patogênicos responsáveis pela síndrome hemorrágica, com ênfase na agressão tóxico- anóxica do endotêlio vascular, que propiciaria a instalação de coagulação intravascular disseminada (CIVD) observada, sobretudo, nos cobaios dos grupos 4, 5 e 6.

The hemorrhagic syndrome of leptospirosis was studied in guinea pigs. The study correlates hematological, histopathological and immunohistochemical alterations in sixty animals inoculated by the intraperitoneal route with lml of the culture of virulent strain of Leptospira interrogans serovar copenhageni. Leptospirae antigens were detected by immunoperoxidase, chiefly in liver, kidney and heart muscle capillaries. Possible pathogenic mechanisms responsible for hemorrhagic syndrome are discussed with emphasis on toxic and anoxic attacks causing damage to endothelia, platelet depletion and alterations to hemostasia rates: prothrombin time [FT], partial thromboplastin time [PIT] and fibrinogen concentrations. Tide clinical-laboratoiy picture is compatible with the histopathological observation of disseminated intravascular coagulation [D1C] in most of the guinea pigs from day 4 of infection.

Os autores fazem um estudo comparativo entre os métodos de sedimentação, MIF-C e Kato em relação à eficiência para diagnosticar ovos de helmintos, em especial os de Schistosoma mansoni. Discutem as possibilidades e limitações dos métodos assinalados e concluem pela maior eficiência do método de sedimentação.

A comparative study of Kato, Hoffman - Pons - Jansr and MIF-C techniques for the diagnosis of helmintic eggs, especially S. mansoni is concerned. The authors conclude that the Hoffman - Pons - Janer is still the most adequate.

Os autores apresentam os resultados observados no estudo histopatológico de biópsia muscular em 16 pacientes com leptospirose. Os achados mais importantes foram a necrose focal da fibra muscular, a infiltração hemorrágica dos focos necróticos e da interstício a raridade de reação inflamatória. Além dêstes chamam atenção para a vacuolização sarcoplasmátvca acompanhada de tumefação e perda da estriação transversal da fibra muscular como alterações precoces, precedendo à lesão necrótica. Observaram ainda a basofilia sarcoplasmática associada a hiperplasia nuclear subsarcolêmica nas formas leves da doença e naquelas de involução demonstradas nas biópsias posteriores. Quanto às estruturas sarcovlasmáticas multinucleadas sugerem que êstes elementos representem uma tentativa âe regeneração da fibra musculair que em geral não chega a têrmo, como puderam depreender do estudo das biópsias em fase evolutiva tardia da doença; nesta fase tais estruturas sofrem modificações regressivas até a fibrose. Concluindo, consideram as alterações musculares no seu conjunto, se, não específicas, bastante características e de grande valor no diagnóstico da leptospirose.

The authors present the results of a histopathologic study in muscle biosy of 16 cases of leptospirosis. The most important findings were focal necrosis of the muscle fibers, hemorrhagic infiltration in the necrotic focus and interstitial hemorrhages; the inflamatory reaction was very rare or almost inexistent. Besides those findings attention was called to sacoplasmatic vacuolization of muscle fibers preceeding the muscle necrosis. The multinuclear sacoplasmatic strueture seems to be an attempt at muscle regeneration, well succeeded. Finally, the authors consider that muscle alterations, of not generally not specific of leptospirosis, are very characteristic and help to diagnose the disease.

Vinte casos de leptospisoses, (15 por Leptospira ictohemorragiae, 1 por Leptosplra canícola e 4 não determinadas) foram estudados minuciosamente do ponto de vista clínico, laboratorial e anátomo-patológico (5 necrópsias e lObiópsias musculares). Chamou atenção o início súbito, a febre alta, as dores musculares intensas, a congestão e hemorragia conjuntivais, além da icterícia de coloração rubínica, como elementos clínicos importantes para o diagnóstico diferencial com icterícias de outras etiologias. Em contraste, as "provas de função hepática" e as transaminases mostram-se pouco alteradas. As lesões hepáticas mais freqüentes foram a desorganização trabecular e a atrofia de hepatócitos isolados, mais evidentes em lôrno da veia centro-lobular. O rim tem o aspecto da nefrose colêmica; mostra impregnação biliar nas células, cilindros biliares nos túbulos e necrose tubular predominantemente proximal. Nos músculos esqueléticos observam-se intensa infiltração linfocitária intersticial, binucleação e às vêzes infiltração hemorrágica e grave processo degenerativo das fibras musculares. No trato gastro intestinal predominam a congestão e as hemorragias punctiformes e no pulmão hemorragias petequiais de pleura, edema e hemorragias alveolares. No coração foi constante a observação de edema e infiltração intersticial e fragmentação de fibras miocárdicas.

Twenty cases of leptospirosis, (15 by Leptospira icterohaemorragiae, one by Leptospira canicola and four undetermined) were studied from a clinical, laboratorial and anatomo-pathological viewpoint (five necropsies and ten muscular biopsies). Important clinical elements for the differencial diagnosis of jaundice from other etiologies, were the sudden beginning with fever, intense muscular pain, congestion and conjunctival hemorrhage, besides the reddish color of the jaundice. In contrast, the liver function tests and the transaminasis showed little alteration. The most frequent hepatic lesion, were the trabecular disorganization and the atrophy of isolated hepatic cells which were more evident around the central lobular vein. The kidney has the aspect of colemic nephrosis; shows biliary impregnation of the cells, biliar cylinders on the tubules and predominant proximal tubular necrosis. An intense interstitial lymphocytic infiltration, binucleation, occasionally hemorrhagic infiltration and a serious degenerative pra- cess of the muscular fibers were observed. Congestion and punctiform hemorrhages predominated in the gasòro-intestinal tract, petechial hemorrhages of the pleura, edema and alveolar hemarrhages were seen in the lungs. Edema and fragmentation of the miocardiac fibers were constantly observed in the heart.